Amerika jako první kontinent eliminovala na svém území spalničky

Americký kontinent jako první kontinent světa deklaroval koncem září 2016 eliminaci spalniček ze svého území. Toto vysoce infekční a potenciálně velmi nebezpečné až smrtelné onemocnění bylo eliminováno díky 22letému intenzivnímu úsilí zahrnujícímu plošné očkování. Před začátkem masivní vakcinační kampaně v roce 1980 si spalničky každoročně ve světě vyžádaly 2,6 mil. životů ročně. Na americkém kontinentu mezi roky 1971 a 1979 způsobily více než 100tisíc úmrtí. Jedna ze studií odhadla, že plošné očkování a následná eliminace zabránila a zabrání nákaze jen v Latinské Americe a Karibské oblasti od r. 2000 do 2020 více než 3mil. případům nákazy a 16 tisícům úmrtí ¹. Jedná se o čtvrté onemocnění, které bylo komplexním preventivním přístupem a plošným očkováním z tohoto kontinentu eliminováno - po pravých neštovicích v r. 1971, přenosné dětské obrně v roce 1994 a zarděnkách v roce 2015.Dosažení vysoké proočkovanosti nad 95 % populace a její udržení po dobu několika let by mohlo časem vést i k úplné eradikaci tohoto onemocnění ze všech zemí světa. „Evropa zaznamenala v nedávné době vlivem různých nepodložených informací, fám a pomluv pokles proočkovanosti proti spalničkám, v některých zemích dokonce pod úroveň kolektivní imunity. K eliminaci spalniček na území našeho kontinentu proto v brzké době zřejmě nedojde,“uvádí Doc. MUDr. Rastislav Maďar,Ph.D., MBA, FRCPS., Prezident Fóra infekční, tropické a cestovní medicíny. Za předchozích 12 měsíců, přesně od 1. září 2015 do 31. srpna 2016 bylo v zemích EU a EEA (evropský ekonomický prostor zahrnující vedle zemí EU i Norsko a Island) zaznamenáno celkem 2266 případů spalniček, nejvíce v Itálii (647), Rumunsku (554), Velké Británii (475) a v Německu (241). Vysoké počet hlášení byl zaznamenaný i z Irska a epidemie spalniček i v Dánsku. Více než tři čtvrtiny těchto případů (78 %) se vyskytly v druhé polovině uvedeného období mezi březnem a srpnem 2016. Hlášené byly 3 případy úmrtí na spalničky, z toho 2 v Rumunsku a 1 ve Velké Británii. Všechny tři oběti byly ve věku do jednoho roku věku, kdy ještě nemohly být očkovány podle národního imunizačního programu a měla je chránit kolektivní imunita. 36 % (826) případů se vyskytlo u dětí do 5 let věku, až 34 % (760) případů bylo u dospělých ve věku 20 let a starších. 97 % z nakažených dětí do 1 let věku nebyly očkovány ani jednou dávkou spalničkové vakcíny. Ve většině zemí se začíná s očkováním až v druhém roce života, v ČR např. ve věku 15 měsíců, děti do jednoho roku věku má proto chránit očkování jiných dětí a díky tomu efekt kolektivní imunity vznikající při proočkovanosti alespoň 95 %. Z nakažených ve věkové kategorii od 1 do 4 let, která má být standardně proti spalničkám očkována, neobdrželo ani jednu dávku vakcíny 82 % dětí, 10 % bylo očkováno jednou dávkou, u 6 % nebyl známý údaj o očkování nebo o počtu dávek a 1 % dětí obdrželo 2 dávky vakcíny ². Mimo EU se za uvedené období vyskytly epidemie spalniček i v Bělorusku, Japonsku a v Austrálii. 

Nákazy spalničkami na hudebních festivalech ve Velké Británii 

Zdravotnické úřady ve Velké Británii (Anglie, Wales) nalezly v létě spojitost mezi více než 4násobným nárůstem spalniček, zejména u adolescentů a mladých dospělých, a jejichpřítomností na hudebním festivalu, ať už jako návštěvníků nebo pracovně. Jednalo se nejméně o 8 festivalů hudby a umění, které se konaly v různých místech jako např. Glastonbury (Somerset Festival), nebo Green Gatheringenvironmental festival v Chepstow ^3,4. K přenosu vysoce infekčního viru spalniček tam došlo při vysoké koncentraci osob velmi lehce vzdušnou cestou na malou vzdálenost. Průměrný věk nakažených byl 20 let, většina z nich nebyla proti spalničkám v minulosti očkována, případné jen nedostatečně jednou dávkou. Místní orgány veřejného zdravotnictví mají informace min. o 3 osobách, které festival navštívily, přestože už měly příznaky infekce. Jedná se tedy i o problém nezodpovědných lidí, které se s vyrážkou a horečkou pohybovaly v místech s vysokou koncentrací osob. Všechny osoby plánující návštěvu jakékoliv hromadné akce nebo cestu do rozvojové ciziny by si měly ověřit své očkování alespoň 2 dávkami spalničkové vakcíny a případně absolvovat další dávku. Podání trojvakcíny proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím je možné i v dospělém věku. Ne však těhotným ženám ani osobám s výrazněji oslabeným imunitním systémem. Podezření na přenos spalniček na hudebních festivalech zaznamenali letos i v Japonsku. V ČR se vloni vyskytlo nejméně případů spalniček za posledních 5 let a poměrně příznivá je situace zatím i v letošním roce – viz níže Počet případů v ČR ⁵ 

Rok 2016 

Leden až září: 5 případů Přesto však vzhledem k epidemiologické situaci v Evropě, klesající proočkovanosti u nás i v dalších zemích našeho kontinentu, v souvislosti s narůstajícím počtem cestovatelů všech věkových kategorií včetně nejmenších děti i se stále vysokým počtem imigrantů na území EU existuje obava z návratu této nemoci ještě ve větší intenzitě. Klesající proočkovanost proti spalničkám v ČR se dostává na úroveň, která může narušit efekt kolektivní imunity a tím ochranu osob, které být očkovány nemohou, např. děti s poruchou imunity, závažným onemocněním, nebo do 9 měsíců věku. Podle údajů z průzkumu MZ ČR obdrželo z dětí narozených v roce 2011 (7686 dětí, 6,45 % věkové specifické populace) 2 dávky vakcíny MMR 96,12 %, na druhé straně ani jednu dávku 1,33% dětí. U dětí narozených v roce 2012 však dostalo 2 dávky jen 87,52 %, ani jednu dávku až 3,91 % s tímto rokem narození (7445 dětí, 6,86 % věkově specifické populace v daném roce) (ref. 6) „Spalničky jsou nemocí, kterou lze při dodržení proočkovanosti na úrovni alespoň 95 % po dobu několika let globálně eradikovat, což by mohlo vést k zastavení vakcinace proti této nemoci. Rodiče, kteří své děti nenechají očkovat,však dosažení tohoto cíle brání a riskují zdraví svých potomků i dalších lidí,“ uzavírá docent Maďar. 

Reference: 1.PAHO/WHO. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=12528%3Aregion-americas-declared-free-measles 2.ECDC. http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/epidemiological_data/pages/annual_epidemiological_reports.aspx 3. International Society of InfectiousDiseases ISID, www.promedmail.org/post/4513493 4. International Society of InfectiousDiseases ISID, www.promedmail.org/post/20160808.4400659 5. Státní zdravotní ústav Praha. www.szu.cz/publikace/data/infekce-v-cr 6. H. Cabrnochová, prezentace na Hradeckých vakcinologických dnech, 2016. Zdroj: TZ