Čím dříve má pacient s CHOPN astma, tím lepší má prognózu

Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), kteří současně trpí astmatem, vykazují mnohem větší riziko hospitalizace a úmrtí, onemocněli-li astmatem až ve středním věku.  Je známo, že u astmatiků s CHOPN je tato komorbidita spojena s horší prognózou, než trpí-li pacient pouze CHOPN.  Avšak u astmatiků s CHOPN, u nichž došlo k nástupu astmatu až po dosažení věku 40 let, byl podle nedávné studie zjištěn výrazně rychlejší pokles plicních funkcí (FEV1) a horší prognóza přežití, než pacientů, u nichž astma začalo před tímto věkem.

U pacientů s CHOPN spolu s astmatem s pozdním nástupem byla míra poklesu hodnot FEV1 o 82 % rychlejší než u pacientů s časným počátkem astmatu, a jejich přežití bylo v průměru o 13 let kratší než u kontrolní skupiny nekuřáků, a o 9 let kratší než u pacientů s CHOPN s časným nástupem astmatu. To jsou hlavní závěry týmu vedeného Peterem Langem z kodaňské univerzity (Copenhagen University), jejichž práci zveřejnil odborný časopis Lancet Respiratory Medicine (online 6.dubna). Ve studii Copenhagen City Heart Study bylo sledováno celkem 8 382 účastníků po dobu 18 let.

Odhaduje se, že až jedné pětiny pacientů s CHOPN se překrývají symptomy CHOPN se symptomy astmatu. Analýza ukázala, že:

• pokles hodnot FEV1 u pacientů s CHOPN a s pozdním nástupem astmatu byl 49,6 ml za rok. Pacienti pouze s CHOPN měli roční pokles hodnot FEV1 39,5 ml.
• průměrná délka života byla o 9,3 let kratší u pacientů s CHOPN a s časným nástupem astmatu, o 12,8 let kratší u pacientů s CHOPN a s pozdním začátkem astmatu,  o 10,1 let kratší u pacientů s CHOPN bez astmatu a o 3,3 roku kratší u pacientů s astmatem samotným ve srovnání se zdravou populací.

V editorialu vědci Mark Fitzgerald a Mohsen Sadatsafavi z University of British Columbia, Vancouver, Kanada, napsali, že nálezy poskytují "důležité informace a generují hypotézy o fenotypu překryvu CHOPN s astmatem." Podle nich nadále není jasné, jakou roli hraje zánět v progresi onemocnění u pacientů s CHOPN s časným a s pozdním nástupem astmatu, neboť autoři nemohli hodnotit markery zánětu. "Pokud nekontrolované astma, a to zejména v případě pozdního nástupu, je rizikovým faktorem pro fenotyp překryvu CHOPN s astmatem, pak by měla být přezkoumána nákladová efektivnost léčby," mínili.

Autor: MUDr. Jan Činčura