Snižují PPI krvácení v horní části GIT u warfarinizovaných pacientů?

Je známo, že inhibitory protonové pumpy (PPI) snížují riziko hemoragie v horní části gastrointestinálního traktu u pacientů užívajících protidestičkové léky (APA) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Investigátoři se rozhodli posoudit také léčebný efekt PPI na krvácení u pacientů užívajících warfarin samotný nebo warfarin v kombinaci s protidestičkovými léky nebo s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Provedli proto retrospektivní kohortovou studii zahrnující 97 430 pacientů v databázi Tennessee Medicaid a části databáze National Medicare. Jednalo se o pacienty, jimž byl nově předepsán warfarin.

Analýza 75 720 pacientoroků ukázala následující:

• Počet hospitalizací u pacientů pro krvácení v horní části GIT (primární endpoint) byl nižší o 24 % u warfarinizovaných pacientů užívajících PPI oproti těm, kteří inhibitory protonové pumpy neužívali (adjusted hazard ratio 0.76; 95% CI 0,63–0,91).
• U pacientů, kteří kromě warfarinu užívali také protidestičkové léky (APA) nebo NSAID, byl počet hospitalizací pro krvácení v horní části GIT nižší o 45 procent (AHR, 0,55; 95 % CI 0,39 - 0,77); redukce výskytu krvácení v horní části GIT u pacientů byla signifikantní.
• Léčebný efekt PPI se nijak nelišil ve skupinách pacientů specificky léčených NSAID nebo APA. U pacientů, kteří neuživali PPI, se riziko hemoragie zvyšovalo s rizikovými faktory pro gastrointestinální krvácení - s preskripcí NSAID a APA; u pacientů užívajících PPI tyto rizikové faktory nezvýšily riziko hemoragie.

Autoři došli k závěru, že PPI snižují počet hospitalizací pro krvácení v horní části GIT celkově o 24 % u pacientů užívajících warfarin, ale signifikantně snižují tento parametr pouze u pacientů užívajících k warfarinu také NSAID nebo APA.

David J. Bjorkman z Florida Atlantic University ve svém komentáři pro NEJM Watch Journal napsal, že tato velká studie spojením dat ze dvou databází upozornila na signifikantní účinky PPI pouze u pacientů s warfarinem, kteří zároveň užívají NSAID nebo APA. Při této kombinaci jsou PPI indikovány k redukci krvácení a hospitalizací.

Nesignifikantní trend ke snížení krvácení v horní části GIT u warfarinizovaných pacientů neužívajících NSAID nebo protidestičkové léky (APA) ukazuje u PPI na účinek menší síly, ale potvrzení tohoto poznatku podle Bjorkmana vyžaduje další studii.

Autor: MUDr. Jan Činčura