Lék první volby na bolest při osteoartróze zklamal

Diklofenak, etorikoxib a rofekoxib byly podle metaanalýzy publikované v odborném časopise Lancet spojeny s největší úlevou bolesti u pacientů s kolenní nebo kyčelní osteoartrózou, zatímco paracetamol (v USA nazývaný acetaminofen), doporučovaný jako lék první volby ke zmírnění mírné a střední bolesti, nebyl účinnější než placebo. (Rofecoxib byl celosvětově stažen v roce 2004.)

Výzkumníci analyzovali celkem 74 randomizovaných, placebem kontrolovaných studií, které hodnotily účinky nesteroidních antirevmatik (rofekoxib, lumirakoxib, etorikoxib, diklofenak, celekoxib, ibuprofen, naproxen), paracetamolu a placeba.

Nejúčinnější v redukci bolesti se ukázaly tyto přípravky: diklofenak (150 mg/den), etorikoxib (60 mg/den) a rofekoxib (25 mg/den). Dále se zjistilo, že paracetamol nevykazoval konzistentní a klinicky významný přínos do dávky 4 000 mg za den.

"Nejpozoruhodnějším výsledkem je, že paracetamol nevykázal žádný prokazatelný účinek, ani benefit v terapii osteoartrózy při jakékoliv dávce. Paracetamol je sice na trhu tak dlouho, jak jen si většina z nás pamatuje, ale jeho účinnost nebyla nikdy řádně posouzena nebo kvantifikována u chronických onemocnění, a zřejmě není tak velká, jak mnozí věří," napsali komentátoři.

Poznámka redakce: Paracetamol je při opakovaném, chronickém podávání v submaximálních a maximálních dávkách hepatotoxický a stojí je jednom z předních míst v žebříčku příčin selhání jater.

Autor: MUDr. Jan Činčura