Nárok na vrácení přeplatků za léky vznikl v prvním pololetí rekordnímu počtu klientů VZP

V prvním pololetí letošního roku vznikl nárok na vracení přeplatku víc než 370 tisícům klientů VZP. Pojišťovna mezi ně rozdělí 273 milionů korun, což je téměř o pětinu vyšší částka než za stejné období loňského roku. VZP eviduje nejvýraznější procentuální nárůst ve věkové kategorii pojištěnců do 18 let, a to ve výši 69 % v počtu klientů, kteří překročili ochranný limit. Počet klientů, kterým vznikl nárok na vrácení přeplatku, ale vzrostl ve všech věkových kategoriích. Nejpočetnější skupinou jsou pojištěnci nad 70 let, kterým bude vyplaceno 86 % z celkové částky, tj. 234 milionů korun. VZP přeplatky posílá automaticky, zároveň také doporučuje využít zaslání na bankovní účet. 

Rozdělení klientů VZP, kteří překročili ochranný limit dle věkových kategorií

Věková skupina	Pojištěnci s přeplatkem			Vrácená částka v Kč
	1. pololetí			1. pololetí
	2021	2022	2023	2021	2022	2023
0–18 let	929	1 577	2 658	632 078	1 070 659	2 037 165
19–64 let	2 244	2 561	2 771	8 479 896	9 247 363	9 888 495
65–69 let	28 099	30 045	34 258	21 057 301	23 386 644	26 853 120
nad 70 let	264 841	293 656	330 644	171 994 247	195 393 684	234 000 286
CELKEM	296 113	327 839	370 331	202 163 522	229 098 350	272 779 066

Výplata přeplatků

Výše minimálně vyplácené částky překračující ochranný limit je stanovena na 200 Kč. Tzn. zdravotní pojišťovny mohou klientovi poslat částku překračující ochranný limit ve chvíli, kdy součet nevyplacených přeplatků překročí hranici 200 korun. Nevyplacené přeplatky do 200 Kč se přesouvají nejen mezi jednotlivými čtvrtletími roku, za nějž je limit sledován, ale i mezi roky. Částka, která v součtu přesáhne stanovený limit 200 Kč, je pojištěnci vrácena nejpozději do 60 dní od uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen.

Výše ročního limitu

Roční limit na započitatelné doplatky je stanoven následovně:

• u dětí mladších 18 let – 1 000 Kč
• u dospělého člověka – 5 000 Kč
• u pojištěnců nad 65 let – 1 000 Kč
• u pojištěnců nad 70 let a invalidních pojištěnců, kteří svou invaliditu doložili zdravotní pojišťovně – 500 Kč

Pravidla pro vyplacení přeplatku a výši ročních limitů stanovuje zákon o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997 Sb.).

Co se započítává do ochranného limitu?

Do limitu se započítávají pouze částky započitatelných doplatků za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely. Nezapočítávají se tedy veškeré pojištěncem uhrazené doplatky a také nejsou uznávány úhrady za zdravotnické prostředky. Vše, co pojištěnci zaplatí za doplatky na léky nad uvedený limit, jim VZP vrací.

Musí se dokládat nárok na snížený limit?

Pojištěnci zařazení do II. nebo III. stupně invalidity musí své zdravotní pojišťovně sami nahlásit a doložit kopií rozhodnutí o invalidním důchodu, případně kopií posudku o posouzení zdravotního stavu. V opačném případě pojišťovna nemůže ochranný limit snížit a na pojištěnce se stále vztahuje jen zákonný limit podle věku. Informace ke sníženému ochrannému limitu za léky u invalidních pojištěnců jsou zveřejněné na samostatné webové stránce VZP.

Musí pojištěnec o zaslání přeplatku žádat?

Pojištěnec o vrácení přeplatku žádat nemusí – zdravotní pojišťovna překročení ochranného limitu sleduje. Částka je pojištěnci zaslána buď na jeho bankovní účet, anebo poštovní poukázkou na adresu evidovanou u VZP. Číslo bankovního účtu mohou klienti nahlásit prostřednictvím webového formuláře, osobně na kterémkoli klientském pracovišti VZP, elektronicky e-mailem na adresu podatelna@vzp.cz, formou obecného podání přes aplikaci Moje VZP/VZP Point nebo prostřednictvím datové schránky (i48ae3q). VZP klientům doporučuje využít možnosti zaslání přeplatků převodem na bankovní účet.

Srovnání vrácených přeplatků klientům VZP ČR podle krajů

Kraj	Pojištěnci s přeplatkem			Vrácená částka v Kč
	1. pololetí			1. pololetí
	2021	2022	2023	2021	2022	2023
Praha	39 316	43 155	48 369	28 541 800	31 910 951	37 721 618
Jihočeský	17 436	19 344	21 772	12 213 414	13 884 589	16 023 331
Jihomoravský	33 916	38 624	43 751	22 285 758	25 564 732	31 540 870
Karlovarský	8 536	9 294	10 901	5 526 166	6 218 392	7 628 015
Vysočina	17 604	19 679	22 073	13 680 874	15 660 780	18 084 249
Královéhradecký	14 930	16 510	19 302	9 517 069	10 796 044	13 002 350
Liberecký	14 058	15 314	17 558	9 284 994	10 658 748	12 760 628
Moravskoslezský	22 239	24 781	27 886	14 604 346	16 752 473	20 356 259
Olomoucký	15 730	17 275	19 122	10 587 307	11 791 728	13 789 225
Pardubický	16 974	18 758	21 167	10 707 608	12 017 856	14 428 096
Plzeňský	17 515	19 187	21 458	12 932 239	14 674 334	17 397 010
Středočeský	35 235	38 990	43 792	24 708 923	28 097 308	33 088 860
Ústecký	23 300	25 741	29 195	15 209 662	17 040 300	20 261 109
Zlínský	19 324	21 186	23 985	12 363 363	14 029 994	16 697 446
CELKEM	296 113	327 839	370 331	202 163 522	229 098 350	272 779 066

K věci...

Komu vrací VZP přeplatky za léky u dětí? Je potřeba něco dokládat? 

Částky započitatelných doplatků, které přesáhnou ochranný limit, jsou evidovány a vypláceny vždy konkrétnímu pojištěnci na tzv. číslo pojištěnce. V případě pojištěnců do 18 let jsou přeplatky vypláceny jejich zákonným zástupcům.

Aby přeplatky mohly být zákonnému zástupci (rodiči), případně opatrovníkovi či poručníku, vyplaceny, musí doložit svůj vztah k dítěti – tzn. musí předložit svůj občanský průkaz a rodný list dítěte, případně rozhodnutí soudu apod., nebo ověřené kopie těchto dokladů.

Musím o zaslání přeplatku žádat?

Pojištěnec o vrácení přeplatků na zákonem stanovený ochranný limit žádat nemusí – zdravotní pojišťovna překročení ochranného limitu sleduje a peníze pojištěnci automaticky zašle, jakmile součet přeplatků překročí hranici 200 Kč. Pojištěnci je tato částka (v součtu 200 Kč a více) vrácena nejpozději do 60 dní od uplynutí kalendářního čtvrtletí, ve kterém byl limit překročen. Nevyplacené přeplatky do 200 Kč se přesouvají (od 1. 1. 2022) mezi jednotlivými roky.

Zákokný zástupce výši zaplacených doplatků u nezletilého dítěte snadno zjistí v aplikaci Moje VZP, kde si může zřídit tzv. zástupnictví. Pravidla pro vyplácení přeplatků stanovuje zákon o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997 Sb.).

Jakým způsobem je přeplatek pojištěnci vyplacen?

Přeplatek evidovaný na nezletilé dítě může zdravotní pojišťovna zaslat na bankovní účet jeho zákonného zástupce nebo případně také poštovní poukázkou na adresu evidovanou u VZP. Číslo bankovního účtu může zákonný zástupce nahlásit prostřednictvím webového formuláře, osobně na kterémkoli klientském pracovišti VZP, elektronicky e-mailem na adresu podatelna@vzp.cz, formou obecného podání přes aplikaci Moje VZP/VZP Point nebo prostřednictvím datové schránky (i48ae3q).

Pokud se zákonný zástupce rozhodne pro variantu zasílání poštovní poukázkou, je potřeba, aby si nechal vystavit Průkaz příjemce (zmocněnce) na kterékoliv pobočce České pošty. Tento průkaz opravňuje k vyzvedávání zásilek i finančních částek pro nezletilého.

Jaká je výše ročního limitu u dětí?

U dětí mladších 18 let je hranice ročního limitu na započitatelné doplatky stanovena na 1 000 Kč. Výši ročních limitů na započitatelné doplatky za předepsané léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely, které jsou částečně hrazené ze zdravotního pojištění, rovněž stanovuje zákon o veřejném zdravotním pojištění (č. 48/1997 Sb.).

Zdroj: Kapitoly online