Nestatinová léčba je stejně efektivní jako terapie statiny

Nestatinová terapie snižující LDL cholesterol je stejně efektivní v redukci rizika závažných cévních příhod jako statinová terapie, zjistili američtí lékaři meta-regresní analýzou.

„Relativní riziko závažných cévních příhod připadající na každý 1 mmol/l redukce LDL cholesterolu bylo 0,77 u léčby statiny (95% CI 0,71-0,84, p <0,001) a 0,75 u nestatinové léčby působící primárně prostřednictvím up-regulace exprese LDL receptorů - dieta, pryskyřice, bypass ilea a ezetimib (95% CI 0,66 až 0,86, P = 0,002),“ napsal Marc Sabatine z Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston v časopise Journal of American Medical Association (JAMA).

Analýza zahrnovala téměř 50 randomizovaných klinických studií s více než 300 000 účastníky a prověřovala efektivitu různých léčebných intervencí s cílem redukce koncentrace LDL cholesterolu.

Statinová a nestatinová terapie působící up-regulací exprese LDL receptorů (zvyšováním počtu receptorů – pozn. red.) byly spojeny s obdobným relativním rizikem významných cévních příhod připadajícím na změnu v koncentraci LDL cholesterolu během doby sledování v průměru 4,3 roku, dodali autoři. Motivací k provedení studie byla skutečnost, že zatímco prospěch z léčby statiny byl již dobře popsán, klinický přínos nestatinové terapie snižující LDL cholesterol byl méně prostudován.

Guidelines zveřejněné v roce 2013 asociací American College of Cardiology/American Heart Association doporučují používat statiny k redukci koncentrace LDL cholesterolu. Novější konsensuální doporučení expertů z American College of Cardiology zahrnují také nestatinovou terapii jako jsou sekvestranty žlučových kyselin (pryskyřice), ezetimib nebo PCSK9 inhibitory.

"Využití niacinu či fibrátů se nedoporučuje, což je v souladu s nedávným stažením souhlasu úřadu Food and Drug Administration pro niacin a fibráty v kombinaci se statiny," napsali autoři.

U těchto nestatinových intervencí investigátoři zjistili následující hodnoty relativního rizika ve srovnání s očekávaným relativním rizikem na základě stupně redukce LDL cholesterolu:

• Niacin: 0,94 (95% CI 0,89 až 0,99) vs 0,91 (95% CI 0,90-0,92), p = 0,24
• Fibráty: 0,88 (95% CI 0,83-0,92) vs 0,94 (95% CI 0,93-0,94), p = 0,02 (méně než se očekávalo čili větší redukce rizika)
• Inhibitory CETP (cholesterol ester transfer proteinu): 1,01 (95% CI 0,94 až 1,09) vs 0,90 (95% CI 0.89-0.91), P = 0,002 (více než se očekávalo čili menší redukce rizika) Inhibitory PCSK9: 0,49 (95% CI 0,34 až 0,71) vs. 0,61 (95% CI 0,58 až 0,65), P = 0,25

Dosažené absolutní koncentrace LDL cholesterolu byly signifikantně spojeny s absolutním výskytem závažných koronárních příhod (včetně náhlé koronární smrti nebo infarktu myokardu) s mírou redukce výskytu příhod 1,5 % (95% CI 0,5% -2,6%) na každý 1 mmol/l redukce koncentrace LDL cholesterolu (p = 0,008) ve studiích primární prevence a 4,6 % (95% CI 2,9% -6,4%) na každý 1 mmol/l redukce koncentrace LDL cholesterolu (p <0,001) ve studiích sekundární prevence.

"Tyto údaje sdělují, že léky, které snižují koncentraci LDL cholesterolu především prostřednictvím up-regulace cílových LDL receptorů by měly vést ke klinickému benefitu, jenž je proporcionální ke stupni snížení LDL cholesterolu," uzavřeli autoři.

Autor: MUDr. Jan Činčura