Novinky z AHA 2016

V americkém New Orleans se ve dnech 12.-16. listopadu koná mezinárodní zasedání American Heart Association. Přinášíme krátký přehled novinek dle NEJM Watch Journal.

Genetické riziko a zdravý životní styl

Zdravý životní styl může snížit vysoké genetické riziko onemocnění koronárních tepen, jak zjistila analýza dat tří prospektivních studií. U jedinců s vysokým genetickým rizikem bylo riziko koronárních příhod o téměř 50 % nižší u vyznavačů zdravého životního stylu než u pacientů s nezdravým způsobem života.

Ticagrelor vs. clopidogrel v PAD

Novější a dražší inhibitor trombocytárních receptorů pro ADP – ticagrelor - se v randomizované studii neukázal být o nic lepší než clopidogrel u pacientů se symptomatickým onemocněním periferních tepen (PAD). Harlan Krumholz z Yale University napsal v NEJM Journal Watch, že studie neukázala žádné výhody ticagreloru oproti clopidogrelu u těchto pacientů. Kromě toho podle něj tyto výsledky nastolují otázku, zda by ticagrelor měl vůbec hrát roli v sekundární prevenci.

Další cestou je cílení na PCSK9

Proprotein konvertáza subtilisin/kexin typu 9 (PCSK9) přitahuje hodně pozornosti jako terapeutický cíl pro léčbu snižující koncentraci LDL cholesterolu. Studie fáze 1 ukazuje, že léky namířené na PCSK9 by mohly být injekčně podávány pouze dvakrát do roka. Nicméně k řešení přetrvává otázka efektivity.

Nová doporučení pro statiny v primární péči

Americký Preventive Services Task Force – panel odborníků v primární péči – nyní doporučuje nízké až středně vysoké dávky statinů pro dospělé ve věku 40 až 75 let bez kardiovaskulárního onemocnění, kteří mají alespoň jeden rizikový KV faktor - dyslipidémie, diabetes, hypertenze nebo kouření - plus 10leté KV riziko 10 % nebo vyšší. Doporučení stupně B bylo zveřejněno v JAMA.

Podle expertů by poskytovatelé péče měli "selektivně" preskribovat statiny těm dospělým, jejichž 10leté KV riziko se pohybuje v rozmezí 7,5 % až 10 % (stupeň doporučení C). Pro odhad 10letého rizika pacienta panel doporučuje používat KV kalkulátor rizik dle American College of Cardiology/American Heart Association. Protože se však prokázalo, že kalkulátor má tendenci riziko přeceňovat, měl by výsledek být považován za "výchozí bod“ k diskusi s pacientem o vhodnosti zahájení celoživotní terapie statiny."

Panel také poznamenal, že není dosud k dispozici dostatek důkazů ke zvážení poměru rizika a benefitu z léčby statiny u dospělých ve věku 76 a starších (doporučení I stupeň).

Aktualizace guidelines pro onemocnění periferních tepen

American Heart Association a American College of Cardiology aktualizovaly své pokyny z roku 2011 k péči o pacienty s onemocněním periferních tepen dolní končetiny. Nová doporučení byla zveřejněna v časopise Circulation a prezentována na výročním zasedání AHA.

Vybrali jsme následující:

• Pacienti s onemocněním periferních tepen by se měli vyhnout pasivnímu kouření doma, v práci a na veřejných místech (předchozí pokyny pouze zdůrazňovaly nutnost odvykání kouření).
• Pacienti by měli být očkováni proti chřipce každý rok v rámci prevence kardiovaskulárních komplikací chřipky.
• Pacienti by se měli podílet na strukturovaném, individualizovaném cvičební programu. Preferovány jsou aktivity pod odborným dohledem v nemocničním prostředí nebo ambulantně, ale i domácí nebo komunitní programy mohou pomoci zlepšit schopnost chůze a funkční stav.

Stejně jako u předchozích doporučených postupů, i aktualizovaná verze nadále doporučuje medikaci (protidestičkové léky a statiny) a pro vhodné pacienty vaskulární procedury k obnovení průtoku krve postiženou končetinou.

 

Autor: MUDr. Jan Činčura Převzato a zkráceno z NEJM Watch Journal